Formulier overlast 1

Overlast melder: voor- en achternaam *

Straatnaam, huisnummer en postcode *

Woonplaats *

Emailadres *

Telefoonnummer *

Om wat voor overlast gaat het? geluid
huisdieren
tuin-/erfafscheiding
woonomgeving
ongepast gedrag
vervuiling
parkeren
schade
stank
bedreiging

Als het een persoon betreft ;wat is de voor- en achternaam?

Straatnaam + huisnummer

Omschrijf nauwkeurig de overlast

Wat is volgens u de beste oplossing om de woonoverlast weg te nemen?

Stap 1: Hoe is het gesprek met de betrokken perso(o)n(en) gegaan? *

Op de pagina staan de stappen die u eerst moet ondernemen.

Stap 2 :Hoe verliep het gesprek met Via Vie buurtbemiddeling? *

Op de pagina staan de stappen die u eerst moet ondernemen.

Stap 4: Heeft u de politie of een andere instantie ingeschakeld? *

Bij geweld of drugsoverlast belt u zelf direct de politie

ja
nee

Zo ja, Met wie en wanneer?

Zijn er volgens u nog andere omwonenden die dezelfde overlast ondervinden? ja
nee

Zo, ja

Wat is hun naam en adres?

Als u bewijsstukken heeft zoals foto's, film, of geluidsopname kunt u die hier toevoegen

Voeg eventuele bewijsstukken, zoals foto's toe.

Bent u bereid om niet-anoniem een schriftelijke verklaring af te leggen? *

Als u anoniem wilt blijven zal de klacht ter informatie dienen en zal er geen verdere actie worden ondernomen.

ja
nee

Bent u bereid om niet-anoniem te getuigen in een evt. gerechtelijke procedure? *

Als u anoniem wilt blijven zal de klacht ter informatie dienen en zal er geen verdere actie worden ondernomen.

ja
nee

Ik ben geen robot *